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总胆汁酸高是怎么回事?

  

  经常有患者拿着化验单问我:“我的肝功能其他指标都正常,就是总胆汁酸高一点点,是什么原因?”从字面上理解,很多人会认为是胆囊问题,然而做肝胆彩超,胆囊没问题,最多可能只是“胆囊壁毛糙”而已。有的人,甚至就此认为自己患上了胆囊炎,开始吃各种“利胆”和“消炎”药物。

  那么,事情果真是那样吗?总胆汁酸是什么?既然是肝功能里面的一个指标,升高是不是意味肝功能损害?今天,就让我们来了解一下。

  总胆汁酸是什么

  肝功能检查报告单里,检测胆汁酸的指标是血清总胆汁酸,是胆酸、鹅脱氧胆酸和代谢中产生的脱氧胆酸等的总和。胆汁酸是胆汁的重要成分,是胆固醇在肝脏分解代谢的产物,通常与甘氨酸或牛磺酸结合,成为结合型胆汁酸。

  肝细胞分泌的胆汁酸进胆汁后排入肠道,在肠道内细菌的作用下,被水解成游离型胆汁酸。游离型胆汁酸并不随粪便排出体外,其中97%被肠道重新吸收又回到肝脏,仅少量由粪便排出,这个过程称为胆汁酸的肠肝循环,能让胆汁酸发挥最大生理效应。

  胆汁酸升高的原因

  肝细胞损伤时,肝脏合成、摄取和分泌功能发生障碍。这时,胆汁酸的肠肝循环就会中断,使胆汁酸在血液中积聚,导致肝功能检查中的总胆汁酸指标升高。

  另一方面,胆道系统阻塞时,胆汁酸不能通过胆的管道顺利排入肠道,聚积在胆管内,通过胆管的血管反渗入血液,也可导致血清胆汁酸升高。

  不过,在正常情况下,人在进食后,特别是高脂、油炸类饮食后,由于胆汁分泌增多,血清胆汁酸也会出现一过性的升高,多见于非空腹抽血,或者前一天暴饮暴食等情况。

  所以,在查肝功能前一天,最好清淡饮食,空腹必须8小时以上。

  胆汁酸升高与非肝脏疾病

  总胆汁酸升高并非都是由肝胆疾病引起的,也有一些非肝脏原因引起。比如,在甲状腺功能亢进时,胆汁酸合成增加,血中胆固醇降低;甲状腺功能减退时,胆汁酸合成减少,血中胆固醇增高,两者都会出现总胆汁酸升高。

  另外,高脂蛋白血症时,可出现胆汁酸代谢紊乱。这些疾病,在单纯总胆汁酸升高时,都要考虑,与其他检查的联合应用,可提高诊断效率。

  妊娠与总胆汁酸升高

  随着妊娠月份的增加,代孕妇血中的黄体酮水平升高,降低了消化道平滑肌的张力,导致妊娠期胆囊张力下降和排空抑制,使肝脏对胆汁的排泄受到影响,引起胆汁不同程度的淤积。所以,有时代孕妇轻度的总胆汁酸升高是生理现象。

  但是,如果代孕期血清胆汁酸水平一直高的话,会使胎盘绒毛静脉腔内处于高浓度的胆汁酸刺激中,有引起血管收缩、胎盘绒毛表面血管痉挛、氧合血流量减少的风险,从而导致代孕胎儿缺氧,出现一系列并发症,如代孕胎儿窘迫、早产等。

  因此,一旦发现总胆汁酸升高,应尽快查明原因,并针对病因进行治疗。

  除了用药,也要注意饮食,避免高胆固醇食物,注意合理休息,保证充分的睡眠时间,不饮酒,以减轻肝脏的负担,有利于指标的恢复。

  对于其他指标都正常,唯独总胆汁酸高的情况,应连续监测肝功能,同时查甲胎蛋白等肿瘤标志物、肝脏增强CT或核磁共振等,以及时发现可能的肝硬化和肝癌。

  代孕妇若发现总胆汁酸持续升高,应高度怀疑妊娠期肝内胆汁淤积症的可能,需尽早诊断和治疗。



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